Modelo paso a paso para tratar el dolor pélvico crónico de origen vascular

Rick Kennedy es el director ejecutivo de Center for Vascular Medicine con sede en Greenbelt, Maryland y un asistente médico en ejercicio.

Rick Rick Kennedy transcribió la presentación que explica el diagnóstico y tratamiento del dolor pélvico crónico

Así, si el motivo de consulta de una paciente es dolor pélvico no cíclico persistente, que es crónico, que ha persistido durante más de 6 meses, lo primero que vamos a preguntar es si ya fue evaluada o no por un gineco-obstetra (evaluación ginecológica). Y completaremos nuestra evaluación, pero antes de proponer cualquier opción de tratamiento, insistiremos en que esa paciente debe recibir además a una evaluación ginecológica exhaustiva para descartar cualquier otra causa de dolor pélvico.

Una vez que hayamos hecho eso y estemos seguros de que no hay causas primarias que el gineco-obstetra (ginecólogo) deba abordar primero, evaluaremos de nuevo a la paciente en gran medida en función de lo que llamamos el padecimiento actual: los síntomas que tiene y cosas como la duración y la calidad, tal como hablamos antes, las cosas que provocan o mejoran el dolor.

Y una vez que hemos determinado un plan de tratamiento que podemos proporcionar y que ayudará a mejorar la calidad de vida del paciente, lo hacemos. Por lo regular, esto implicaría un diagnóstico por imágenes más específico, probablemente en forma de ultrasonidos. Y luego, pasando a los procedimientos de los que hemos hablado con respecto a la venografía, que consiste en pasar un contraste de rayos X a través de las venas y tomar imágenes de rayos X, el ultrasonido intravascular, que consiste en pasar una sonda de ultrasonido dentro de la vena para darnos una vista tridimensional perfecta de la morfología, o la forma, y las áreas de preocupación dentro de la vena que podemos necesitar abordar.

Y luego abordar eso con un par de formas diferentes de tratamiento, en específico potencialmente una venoplastia o venoplastia mas colocación de stent venoso. Así, el procedimiento en sí es de entre 30 a 45 minutos. Introducimos agujas en las venas de la ingle o en las venas de las piernas cerca de la ingle. En términos de dolor, administramos un anestésico local y probablemente no sea mucho más doloroso que solo recibir una inyección con aguja. Y una vez que eso ha sucedido, gran parte de ese dolor local se soluciona.

En ese punto, no se experimentará mucha incomodidad hasta que avancemos un poco más en el proceso de tratamiento. Ya sabe, la primera parte del proceso es inyectar el contraste de rayos X y tomar imágenes de rayos X de las venas en el abdomen o en la pelvis. El segundo paso, de nuevo, es el ultrasonido intravascular, que es la introducción de la sonda a través de la aguja, por lo que de nuevo no hay molestias para el paciente. Esto es completamente indoloro. Nos permite obtener imágenes de 360 grados dentro de la vena. Y nuevamente esas dos cosas son bastante indoloras.

Cuando observa la anatomía cuando comenzamos a hablar sobre la venoplastia con globo y la colocación de un stent venoso, en especial si estamos tratando el lado izquierdo de la vena de la pierna izquierda, la vena pélvica izquierda, cuando inflamos el balón o cuando colocamos el stent, en muchos casos hacia la columna. Y así, como resultado de eso, puede haber algo de dolor de espalda durante e inmediatamente después del procedimiento.

Hablamos de esto con anticipación con nuestros pacientes. Proporcionamos diferentes opciones conservadoras, así como algunas opciones de medicamentos para controlar el dolor. Y de nuevo en nuestra experiencia, este es solo un dolor temporal y es un dolor que no va a durar más de 7 o 10 días y se puede controlar en su mayor parte usando calor en forma de almohadillas térmicas o simplemente usando Tylenol. Y aparte de eso, como dije, el procedimiento dura 30 a 45 minutos, necesita una recuperación 2-3 horas después para asegurarnos de que esté estable y que no haya sangrado y que pueda irse a casa de manera segura.

Y como dije, lo único que debe tener en cuenta es que probablemente habrá algo de dolor de espalda, pero es algo que es temporal y se puede controlar con facilidad. Los stents que usamos ahora están aprobados por la FDA, son los llamados stents de nitinol, y esta tecnología, esta tecnología de colocación de stents, aunque un poco más nueva en la vena, no es nueva para nosotros en medicina, ya que se ha estado usando en las arterias coronarias durante muchos años y tenemos mucha experiencia sobre cómo se comportan estas cosas. Es un implante permanente, pero lo que es fascinante de esto es que una vez que se coloca dentro de la vena, la vena sanará con rapidez y hará que se convierta en parte de la pared de la vena.

Por lo tanto, es permanente. Es necesario que sea permanente y quiere que se aísle a la pared de la vena, que es exactamente lo que va a pasar, es lo que va a hacer su cuerpo. Y eso le permite esencialmente mantener abierta esa vena, restablecer el flujo de salida o el drenaje de las piernas y la pelvis, y eso es en realidad lo que mejora los síntomas. Así, estos son implantes permanentes.

Ahora tenemos datos a bastante largo plazo sobre lo que llamamos permeabilidad del stent, la capacidad del stent para permanecer abierto. Es una especie de metal con memoria, por lo que incluso si con el tiempo comienza a volverse un poco más angosto de lo que debería ser, siempre tenemos la opción de volver atrás y hacer una venoplastia con balón nuevamente para devolverlo a su forma y tamaño original. Nuevamente, en resumen, estos son dispositivos que hemos estado usando en los vasos durante muchos años y entendemos bastante bien cómo se comportan y hemos tenido una muy buena experiencia con ellos.

Resumen del Diagnóstico y Procedimiento (si es necesario) del Dolor Pélvico Crónico de origen vascular.

1) Ultrasonido - Ultrasonido transabdominal no invasivo similar a un ultrasonido de abdomen en el embarazo.

2) Venografía: radiografía de las venas para venar cualquier estrechamiento de la vena.

3) IVUS: sonda para ver el interior de la vena (imagen 3D) para confirmar los hallazgos. Procedimiento mínimamente invasivo para ver el interior de la vena.

4) Venoplastia: se coloca un globo para abrir la vena en la región de estrechamiento.

5) Stent venoso: se coloca un stent para mantener abierta la vena y mejorar la circulación sanguínea.