Estudio de caso: Las venas varicosas cerca de la región pélvica, ¿señal de alerta de una enfermedad vascular?
En este artículo, veremos las venas varicosas formadas cerca de la región pélvica. El Centro de Medicina Vascular no recomienda un procedimiento de venograma para la mayoría de los casos. Se recomienda un procedimiento para una paciente que siente que el dolor pélvico es insoportable o debilitante. Recomendamos que aquellas con síntomas leves continúen monitoreándose y vean si los síntomas empeoran. Si los síntomas empeoran, se pueden tomar medidas adicionales con la recomendación de su médico.
Estudio de caso: mujeres con venas varicosas cerca de la región pélvica
Este es el caso de una profesora universitaria de 46 años que consulta por una historia de tres años de evolución con presión abdominal baja y pélvica generalizada.
Ella nota que el dolor empeora con su período menstrual. Su pierna izquierda estuvo hinchada durante el último año. Hay signos claros de venas varicosas cerca de la parte superior interna de los muslos. Sin antecedentes médicos y quirúrgicos importantes. Tuvo 3 partos vaginales.
Visitó a varios ginecólogos y todos encontraron todo normal. La paciente comenzó a pensar que su dolor en la ingle estaba en su cabeza. Decidió visitar a un médico vascular para asegurarse de que no sea un problema con sus venas pélvicas.
Diagnóstico con el Centro de Medicina Vascular
Un técnico experto en ultrasonido reveló un reflujo venoso axial superficial mínimo. Esto requiere un ultrasonografista vascular altamente capacitado para detectar el reflejo venoso con ultrasonido no invasivo. Esta es un ultrasonido intravascular similar al ultrasonido realizado durante el embarazo.
Es necesario obtener un historial detallado:
- Antecedentes médicos primarios que incluyen factores de riesgo como hipertensión arterial
- Antecedentes quirúrgicos previos
- Antecedentes sociales, incluyendo uso de productos de tabaco/ productos con nicotina
- Detalles sobre los síntomas que experimenta el paciente
Un examen físico cuidadoso es obligatorio
- Pulsos en la extremidad afectada
- Temperatura y color de la extremidad
- Presencia de heridas/ulceraciones de cicatrización lenta o que no cicatrizan
- Diversos exámenes para descartar otras posibles condiciones vasculares.
Pruebas de diagnóstico iniciales
Estudio Dúplex (Ultrasonido) de la Extremidad. Este es un ultrasonido no invasivo similar a un ultrasonido de embarazo para buscar reflujo venoso. El ultrasonido reveló una reducción significativa del diámetro y un aumento de los tiempos de reflujo dentro de la vena ilíaca común izquierda. También reveló una colección de venas dentro del espacio anexial izquierdo.
Procedimiento de la paciente
Se recomendó a la paciente someterse a un procedimiento. La paciente aceptó someterse al procedimiento mínimamente invasivo. No se requieren hospitalizaciones y la paciente puede volver a trabajar al día siguiente.
Venograma: un venograma es un procedimiento que hace que las venas sean visibles para que el médico vea el flujo de sangre. El médico buscaba compresión de la vena ilíaca. El venograma mostró Síndrome de May-Thurner.
Ultrasonido intravascular (IVUS, por sus siglas en inglés): muestra un estrechamiento significativo mayor al 70% en este paciente, por lo que se colocó un estent.
Estent venoso: los estents aprobados por la FDA son tubos de malla de aleación que se colocan en las venas para proporcionar soporte estructural. Vienen en una variedad de diseños y tamaños. Los estents por lo general se colocan en su área objetivo utilizando un catéter vascular y en un estado comprimido. Algunos son autoexpandibles mientras que otros requieren la asistencia de un globo inflado. El estent venoso se colocó en la vena ilíaca común izquierda. Este estrechamiento se reabrió utilizando el estent aprobado por la FDA.
La mayoría de los estents permanecen permanentemente en su lugar una vez colocados y son muy difíciles de retirar si surge la necesidad. Además, algunos estents pueden recubrirse o diseñarse para administrar medicamentos de forma lenta con el tiempo.
Resultados del procedimiento
En el seguimiento de 1 semana, la paciente reportó malestar abdominal sordo durante 2 días después del procedimiento, que se alivió con AINE.
En el seguimiento de 6 semanas, no se presentaron más pesadez abdominal ni presión pélvica.
A los 3 meses de seguimiento, las várices de la parte interna del muslo y la vulva ya no se encontraban abultadas.
A los 6 meses, la hinchazón de la pierna izquierda ha resuelto por completo las várices.
Se sintió aliviada de que los síntomas fueran totalmente "reales" y no solo "en su cabeza".
Esto cambió la vida de la paciente, ya que ya no tenía que sufrir el dolor en la ingle o la región pélvica. No tenía que preocuparse por la hinchazón de las piernas o las venas varicosas en la región de los muslos.
