Angiografía y angiograma de CO2 utilizadas por el CVM para evitar reacciones alérgicas

¿Es usted alérgico a los medios de contraste?

Los pacientes del CVM alérgicos a los medios de contraste pueden usar un gas incoloro e inodoro encontrado de forma natural en la atmósfera y el cuerpo humano llamado dióxido de carbono (CO2). Se usa como inyección intravenosa y también se puede usar en procedimientos de angiografía. Esta técnica de imagen desarrollada en las décadas de 1950 y 1960 a partir de estudios clínicos y con animales demostró que el CO2 era seguro y bien tolerado con inyecciones venosas.

Con la llegada de la técnica de sustracción digital (DSA) en los 80s, el CO2 se ha convertido en un agente de contraste seguro y útil para la obtención de imágenes vasculares. Se ha demostrado que es seguro y efectivo en pacientes que se someten a procedimientos de angiograma o venograma.

El CO2 es el único agente de contraste seguro comprobado para pacientes que presentan contraindicaciones graves a la administración de contraste, como alergia al yodo o enfermedad renal crónica. Se utiliza cada vez más como agente de contraste para la aortografía, así como para la evaluación del flujo de salida, la arteriografía renal y la angiografía visceral porque el uso de CO2 no se asocia con reacciones alérgicas o nefrotoxicidad.

El CO2 NO debe utilizarse como agente de contraste arterial en sitios por encima del diafragma debido al riesgo de embolia gaseosa de las arterias espinal, coronaria y cerebral. El CO2 puede administrarse mediante el método de jeringa manual, mediante el sistema de bolsa de plástico o mediante el sistema CO2mmander y AngioAssist.

Todos estos sistemas de suministro son seguros si se usan de forma correcta. Ya que el aire es poco soluble, se debe evitar la contaminación del aire durante el suministro de CO2. Para obtener imágenes de CO2 óptimas son esenciales un entendimiento adecuado de las propiedades físicas del CO2 y las técnicas de cateterismo simple, tanto para el diagnóstico como para la intervención.

Conforme los procedimientos endovasculares han progresado desde el entorno de cuidados intensivos del hospital hasta el entorno ambulatorio con salas de angiografía para pacientes ambulatorios, la tecnología ha progresado hasta el punto en que la angiografía con CO2 se puede realizar de forma segura en pacientes que anteriormente habrían sido enviados al hospital.

El gas es el agente de contraste preferido para la venografía central de la extremidad superior, para venografía hepática en cuña con el fin de visualizar el sistema venoso portal antes de derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS) y para procedimientos de TIPS con aguja fina.

Preparación del paciente:

No se requiere una preparación específica del paciente para la angiografía con CO2. Se utiliza la preparación estándar para la angiografía con catéter. Aunque la bibliografía sugiere que los pacientes con antecedentes de alergia al material de contraste no requieren preparación, en el ámbito ambulatorio, al paciente se le premedica con esteroides en caso de que se necesite una pequeña cantidad de medio de contraste para una imagen e intervención óptimas.

Con bastante frecuencia en el entorno ambulatorio, el paciente o su familia ha tomado tiempo libre del trabajo para el procedimiento. Mientras que en los pacientes hospitalizados, hay un poco más de flexibilidad con la programación.

¿Quién no debe usar CO2 vascular?

No existen contraindicaciones absolutas para el uso de CO2 como agente de contraste.

Como se mencionó antes, el CO2 no debe ser utilizado en la aorta torácica y en las arterias por encima del diafragma debido al riesgo de embolia gaseosa en las arterias espinal, coronaria y carótida. El CO2 debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia pulmonar o hipertensión pulmonar porque una dosis diagnóstica de CO2 puede provocar un aumento de la presión arterial pulmonar. El CO2 no debe ser utilizado en pacientes con un defecto del tabique intracardíaco o una malformación arteriovenosa pulmonar debido a la posibilidad de embolia gaseosa paradójica.

Sedación y analgesia:

Se debe evitar la sedación profunda durante la angiografía con CO2. La depresión respiratoria que puede ser causada por la contaminación del aire puede confundirse con los efectos adversos de la sedación o la analgesia.

Monitoreo de pacientes

Todos los pacientes sometidos a angiografía con CO2 deben ser monitorizados con ECG por telemetría con oximetría de pulso, presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria. Deben obtenerse capnogramas si el paciente es intubado en el entorno hospitalario.

En todos los casos, la presión arterial debe revisarse antes de la inyección inicial de CO2, así como 1, 2 y 3 minutos después de la inyección inicial. Un cambio significativo en cualquiera de los marcadores fisiológicos sugiere que la dosis de CO2 fue excesiva o que hubo contaminación del aire. En el paciente intubado, la capnografía (ETCO2) es muy útil durante la angiografía con CO2 porque permite controlar tanto el ventilador como las funciones hemodinámicas en tiempo real.

En el CVM un especialista vascular monitorea al paciente mientras el médico realiza el procedimiento en todo momento.

Aplicaciones clínicas:

La tasa de flujo del CO2 depende del tamaño y tipo de vasculatura a visualizar:

Figura 1: CO2 Angioset: el sistema se puede conectar a un tanque de CO2 para permitir su uso en entornos hospitalarios o ambulatorios.

Figura 2: Sistema de suministro de bolsas de plástico: que permite administrar CO2 en un sistema ambulatorio u hospitalario

Figura 3: Sistema de suministro de bolsas de plástico: Permite que la bolsa de plástico se llene con CO2; atención cuidadosa para evitar la mezcla con el aire.

Figura 4: Sistema CO2mmander (utilizado actualmente en CVM) Sistema médico de suministro de CO2 aprobado por la FDA que permite el suministro de gas a baja presión a través del AngiAssist. El sistema de llave de paso con válvulas que controlan la dirección del flujo de gas con el uso de una jeringa de depósito de 60 ml y una jeringa de inyección de 30 ml permite el suministro seguro de CO2 de forma no explosiva.

Resumen:

La angiografía y la venografía con CO2 ofrecen una excelente alternativa para aquellos pacientes que son alérgicos al medio de contraste o no son candidatos para el medio de contraste yodado debido al alto riesgo de nefrotoxicidad. En el pasado, estos pacientes eran tratados en el hospital, pero debido a los avances en la tecnología, el control cuidadoso y la selección adecuada de los pacientes, estos pacientes pueden ser tratados de manera segura en un ámbito ambulatorio, como en las salas de cateterismo de los centros de Center for Vascular Medicine, similares a un consultorio de dentista.